手把手教材：冠状动脉异常起源 Ross 手术攻略

静脉间歇性起源的高血压（AAOCA）是指高血压的一支或多支虽源于静脉但朝北部位或走形间歇性，常会被视为与搭桥发炎，并发症以及心源性突发有关。AAOCA 病征分之一占 0.1%~0.2%，静脉瓣二叶式脊柱的病征几率更高。因其相当罕见，先年前对它的研究并不多。

长时间以来，Ross 精使病征免除静脉胸腔闭合精后胸腔退化、内膜炎、血栓的困扰，也不必要了长时间抗凝的烦恼，尤其仅限于于年轻的育龄未婚。虽然先年前有人揭行过 AAOCA 病征的 Ross 精，但由于病例过少不能纵观常会见的 AAOCA 几类，临床指导意义不大。

来自纽分之一西奈山医学当中心并发症外科的 Pawale 教授等报导了他们的 AAOCA 手精经验并登载在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该报导选用了在从年前的 28 年里，570 位遵从了 Ross 精的病征，将其当中 7 位 AAOCA 病征划入研究，通过揭行这类特殊的病征手精手段来陈述 Ross 精完全仅限于于这类病征。

精式详述

表 1. 7 位病征的基本情况、疾病特点及手精手段AAOCA: 静脉间歇性起源的高血压；AI：静脉瓣关闭不全；AS：静脉瓣狭窄；BAV：静脉瓣二叶式脊柱；CX：反向支；LAD: 右侧侧年前降支；LITA: 右侧侧胸廓内气管；LM：右侧侧主拔；RCA：右侧高血压

1 号病征（左图 1），右侧侧年前降支源于右侧高血压，并走形于静脉及气管间，在行右侧侧侧胸廓内气管的周期性地再生精来防范大血管挤压造成的高血压动力性狭窄。

2 号病征（左图 2），右侧侧高血压源于右侧侧主拔，将之再生到增生气管再生物的新右侧冠裴上。

3 号病征（左图 3），反向支源于右侧冠裴并沿无名冠裴走形，基质反向支时需随便以免重击。

4 号及 6 号病征，右侧侧右侧高血压座落，作为单个「衬衫」一起再生到在此之后右侧冠裴当中。

5 号病征，右侧侧主拔脊柱，源于右侧高血压，右侧冠侧支供理应右侧侧年前降支及反向支，将右侧高血压再生到在此之后右侧冠裴，再以右侧侧胸廓内气管在行高血压周期性地再生精。

7 号病征，右侧冠朝北在较高左边的右侧侧冠状裴，将它再生到在此之后右侧冠裴当中。

左图 1. A、B 病征精年前搭桥 CT 三维重建行右侧侧年前降支源于右侧冠状裴，并在静脉及气管间走形；C 精当中可见右侧侧年前降支源于右侧冠裴，走形于右侧室流出道后

左图 2. A 病征精年前搭桥 CT 三维重建行右侧冠源于右侧侧主拔；B 精当中可见右侧冠源于右侧侧主拔；C 将右侧冠重植于增生气管再生物上

左图 3. A 病征精年前搭桥 CT 三维重建行反向支源于右侧冠裴并沿无名冠裴走形；B 精当中可见反向支源于右侧冠裴，搭桥间隙行反向支走形；C 右侧冠及反向支以单「衬衫」形式再生

上述 7 位病征均精后第 1 天拔管，无并发症。7 天内出院，出院年前当中共当中央组织部心超未见明显间歇性。所有病征均无心肌发炎表现，平均随访 7.8 年，无一病征因需重建血管而在行二次手精。

肯定事项

该文还分享了一些精当中的确实处理。当右侧侧右侧高血压朝北大小有用，但没有人必要的座落内层来制作者两个独立的「衬衫」分别再生时，可以将它们作为一个「衬衫」一起再生到增生气管当中最大的裴上，并旋转增生气管主拔来与之更好的完全一致。

基质气管主拔时肯定跳跃轻柔，以免重击右侧侧冠状裴间歇性可能的右侧高血压或右侧冠间歇性可能的右侧侧年前降支，因后者走形于气管拔年前。

在行静脉切开精时圆锥理应尽可能高些，以免重击朝北较高的右侧高血压。

为不必要重击间歇性源于右侧冠的反向支，因其沿无名冠裴走形，在在行静脉横断圆锥时理应不必要延展至无名冠裴，另外需将它从静脉内层上沿无名冠裴随便基质，且后端穿孔时不该填满静脉内层，增生气管拔后端提高穿孔时也不该太厚。

可用以下方法必要高血压后端有利于：⑴利用搭桥间隙；⑵遮住下逆在行灌注停跳尿液；⑶精当中在行经食管心脏磁共振检验。

第 4 号和 6 号两位需在行周期性地再生精的病征，利用右侧侧胸廓内气管周期性地再生来必要血管的长时间有利于，高血压的远端完全一致不必明显影响侧支免费时间。静脉瓣闭合或根部闭合的病征，若需在行多支血管的重建来防范发炎性心脏病，常会先在行生物胸腔或根部闭合+搭桥周期性地再生精，以备年前期在行支架胸腔植入精。

综上所述，对 AAOCA 病征在行 Ross 精是安全的，精年前需高血压摄影术，并针对不同病征的搭桥脊柱情况订立生殖方案。

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