ACS: 发布COVID-19疫情期间推迟癌症开刀的指导方针

愿景会，美国神经外科神经外科该学会（American College of Surgeons，ACS）表示，由于疗养院不得不将医疗天然资源分摊给总共量激增的COVID-19病患，肝癌神经外科手术可能会需要延期，并针对此次霍乱刊发了一套原先的敦促。

ACS说明，大多总共神经外科已减极多或停止实施选择持续性神经外科手术，并敦促神经外科继续这样来作，以便在COVID-19大广为人知之前为护理危重病患保有必要的天然资源。大广为人知之前择期神经外科手术发病分诊的原先病理Guide有数对肝癌神经外科手术和某些特定的肝癌类型神经外科手术的敦促。ACS执行董事Did B. Hoyt博士在一份声明中说明，随着COVID-19大广为人知的原先过渡期的到来，这些分诊原则上和建立联系敦促的刊发将帮助更多疗养院应将对超出其天然资源的危重病患的潜在压力。

对于通常非选择持续性的但对神经外科手术必不可极多的肝癌神经外科手术，选择到当地COVID-19霍乱的严重持续性，ACS已经刊发了分诊病患的一般指导应将当。

首先，决定是否择期神经外科手术只能选择当地公共设施的可用天然资源。负责将要管理大肠杆菌病患的公共设施的各方应将不间断分享有关当地天然资源管制的反馈，引人注意是个人防弹装备。例如，如果一个择期发病很可能会需要术后ICU护理，那么就只能适度其推迟的后果和COVID-19病患的可用持续性需要。其次，肝癌护理的协调应将前提会使用虚拟世界技术，与委员会合作关系的机构可能会会找到，通过虚拟世界手段找到多学科专家，最大限度协助决策并建立分诊标准。

ACS还将决策制定分为三个过渡期，以反映当地COVID-19霍乱的严重素质：

第一过渡期：半戒严令（将要过渡期）——COVID-19病患极多，疗养院天然资源未耗尽，机构仍有ICU呼吸机容量，COVID-19轨迹未进入快速升级过渡期；

第二过渡期：戒严令——大量COVID-19病患，ICU呼吸机有限，神经外科神经外科手术餐具有限；

第三过渡期：疗养院天然资源全部分摊给COVID-19病患，无呼吸机或ICU设备，神经外科神经外科手术餐具耗尽，如果延期神经外科手术，病患很可能会在总共足足内失踪。

肺癌神经外科手术

第一过渡期，神经外科手术应将最主要那些如果随后的3个月初内不展开神经外科手术就可能会经历求生破损的病患，其中有数完毕原先专门设计神经外科手术的病患、病理分期为T2或N1 ER阳持续性/PR阳持续性/HER2阴持续性肺癌病患、三阴持续性或HER2阳持续性肺癌的病患、不一致切除可能会是恶持续性以及复发恶持续性皮下的切掉。

第二过渡期，最主要那些在愿景几天内不展开神经外科手术而求生受到严重威胁的病患。这些有数腺体无痛的撕开和过水、血肿的清扫、渐进病变切掉术喉部的整修，以及抑止民间组织喉部的血运修缮/整修（抑止修缮应将推迟展开）。

第三过渡期，神经外科手术将管制在那些如果神经外科手术不在几个足足内展开可能会无法存活的病患。这有数腺体无痛的撕开和过水、血肿的清扫、渐进病变切掉术喉部的整修，以及抑止民间组织喉部的血运修缮/整修（抑止修缮应将推迟展开）。

拢胃癌神经外科手术

大肠癌神经外科手术指导也分为三个过渡期。

第一过渡期，有数需要尽快神经外科手术神经外科手术的发病，并同时认识到每的公司疗养院的境况可能会在愿景一两周内不定。这些病患有数那些梗阻持续性的拢肠癌或胃癌的病患；需要不时献血的肝癌；泌尿道拢肠癌；对原先专门设计化疗无反应将的胃癌；有渐进中空和肝硬化后果的恶持续性；不适当专门设计神经外科手术的早期胃癌病患。

第二过渡期，有数需要尽快神经外科手术的病患，但认识到疗养院境况可能会在愿景几天内大幅提极高。这些发病有数仅仅梗阻且只能置入把手的拢肠癌病患；仅仅梗阻应将该改道的胃癌病患；有极高（住院）献血要求的肝癌；关键问题证明了有渐进中空和肝硬化的肝癌。

所有常规的拢口腔神经外科手术都应将该延期。

第三过渡期，如果疗养院公共设施的状态可能会在总共足足内得到改善，则只需对中空、阻塞或活动持续性水肿（忽视献血的住院病患）肝癌或脓毒症病患展开神经外科手术。所有其他神经外科手术都应将该延期。

胸部神经外科手术

胸部神经外科手术Guide遵循肺癌神经外科手术Guide。

第一过渡期，管制在愿景3个月初内不展开神经外科手术求生可能会受到因素的病患，有数：（1）对等或以对等为主（>50%）的肺炎或推定肺炎（>2 cm）发病，病理肺部阴持续性；（2）鳞状阳持续性的肺炎；（3）抑止神经外科手术后的肝癌；（4）食管癌T1b及以上；（5）很强潜在的侵袭持续性、不能通过其他方法控制的胸壁；（6）食管癌把手置入术；（7）分期以开始神经外科手术（纵隔镜检查，脊柱播散诊断）；（8）症状持续性纵隔；（9）加入神经外科手术持续性病理试验的病患。

第二过渡期，管制在推迟几天可能会因素存活率的病患。这些发病有数食管癌非病菌持续性中空、相关病菌和血液动力学不稳定的病患的神经外科手术肺炎处理。

所有被普遍认为是常规/选择持续性的胸部神经外科手术都将延期。

第三过渡期，最主要在愿景几个足足内不展开神经外科手术其求生将受到因素的病患。有数食管癌病菌持续性中空、肺脏受到严重威胁的病患，与肝癌相关的肝硬化以及不不稳定的病患的神经外科手术肺炎的处理（需要神经外科手术处理的活动持续性水肿、肺脏裂开、吻合口瘘和肝硬化）。

其他所有发病都应将中止。

其他肝癌类型

对于妇科神经外科手术，ACS将肝癌或假造肝癌列于明显推迟神经外科手术可能会所致“实质性损伤”的指征。

因为神经神经外科神经外科手术有数脑癌，因此一般而言，神经神经外科神经外科手术不敦促推迟。在儿科，大多总共肝癌神经外科手术被普遍认为是“救护车的”，几天到几周的推迟可能会会证明了对病患无害。有数所有对等突起、初始切除和原先专门设计神经外科手术后的切掉。

文献来源：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.