曹某，男性，65 岁。慢性肾脏病 5 期，慢性肾炎，放射治疗 8 年半，经常性微血管通路为右颈部动静脉内瘘。
近两年来出现竖静脉瘤样扩展到，近八月来血透水量逐渐降低，唯超声检查可见颈部两个瘤样扩展到，且近心端内病症形成。
瘤样扩展到手法术指征为
较宽病变；
高水量；
病症或严重钙化；
瘤体更大，装饰性要求。
患者病症形成，且存在水量不佳。有手法术插手指征。
手法术原理常见有
瘤体小块取栓+瘤体变小；
瘤体切除+近心端重修；
直接近心端重修。
手法术原理 1 可为治疗保存长约 15 cm 的宝贵的微血管资源，故考虑唯小块取栓+瘤体变小。
a 为可信侧郊外瘤样扩展到，近一个月来进唯性增大；b 为近心端瘤样扩展到，内可见病症形成，超声下考虑陈旧病症；c 为可信侧，8 年半前端端可信，内径约 6 mm
因手法术伤侧较大，局麻时长和范围受限，决定予唯臂丛。这次手法术臂丛很获得成功，法术中患者无任何不适，也没有人追加一丝局麻。
先唯控制桡动脉
逐层诱导竖静脉瘤体
将两个瘤样扩展到比较简单诱导
小块 b 瘤体，看清下充份装进病症
置入 18f 导尿管
在导尿管的依靠上唯瘤体变小，将多余的瘤体切除
连续切下变小后的微血管
修补比较简单，再端端切下两端微血管
切下结束，开始缝皮
切下比较简单，包扎伤侧。微血管杂音响亮
瘤体内装进的病症和修剪掉的两个微血管瘤体组织起来
法术后第二天顺利唯放射治疗治疗，因为手法术时长短，来日保守派将水量设置在 180 ml/min。
瘤体变小法术一般法术后 3～4w 后可使用变小的微血管放血唯放射治疗治疗。
本文作者：苏州镇江市中西医联结的医院肾内科 唐晨拳
撰稿人： 徐德宇相关新闻
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