门诊抢救手册：当你遇到吃自杀的患者

氯二氮卓类药剂中毒者非常常见，似乎为上吊受害所钟爱的上吊自杀工具，我们都知道，氯二氮卓类药剂不像锂盐，其疗法剂量与中毒者剂量相差较大，一般疗法剂量下很少遭遇中毒者的上述情况，遭遇氯二氮卓类药剂中毒者大多为上吊受害，是服药上吊自杀的首要可能。

对于处理事件氯二氮卓类药剂中毒者这一急救技能，你了解多少呢？

问诊要点

1 告诉亲属家中常备药剂的名称，可能服药的药剂以及分界的剂量。

2 前提带上了病人身边瓶药剂的托盘或包装盒？

3 告诉服药的分界时间。

4 告诉找到时病变的精神状态，所谓遭遇呕吐，性质如何？

5 病变药剂中毒者时的临近，前提存有摔伤？

6 前提合并导致的形体疾病，如肠胃基本功能不全，慢支，肺气肿，冠心病等。

体格检查和

首先并不需要检查和病变的自觉精神状态，前提遭遇了昏迷不醒？

检查和病变的生命征状：血压、跳动、新陈代谢、体温。

瞳孔前提诱发？

病变的心肺、腹部前提存有诱发征状？

神经系统前提存有诱发？

精神检查和

病变前提遭遇了自觉阻碍？

前提出现显著的激越？

前提存有错觉，片段的恐惧病态？

辅助检查和

测量血药浓度、血尿便常规、水溶性，肠胃基本功能、血糖、测量量仪器。

中毒者程度判断

轻度中毒者: 病变自觉知觉或嗜睡精神状态，呕吐、眩晕、反应迟钝、共济失调、言语含糊，跳动、血压、新陈代谢、瞳孔均匀无显著变化。

中度中毒者：自觉模糊或呈浅昏迷不醒、跳动略显慢速、血压正常或偏低, 瞳孔直径 2 mm-3 mm，对光反应迟钝, 腱折射消失，角膜折射存有，新陈代谢略显浅慢。

重度中毒者: 病变处于深昏迷不醒精神状态，跳动增慢速，血压下降，新陈代谢减慢, 四肢黄疸，瞳孔缩小，对光折射消失。

诊断要点

家中的氯二氮卓类药剂大量减少。通过测量定氯二氮卓类药剂的血药浓度证实。

回避相关形体疾病所致自觉阻碍或昏迷不醒，如心脑血管遭遇意外、黄疸衰竭。

紧急处理事件

催吐：催吐适用于服药剂量小、自觉知觉且合作的病变，先喝下 300～500 mL 的清水或温水，然后用压舌板或手指刺激扼催吐，可反复几次。并不需要注意的是，导致中毒者者严禁催吐。

洗胃：适用于不合作或无法合作的病变，从颈断开稀胃管，黏稠总量以控制在 10 L~20 L（黏稠量但会会引致胃扩张，易于减少毒物的释放出），反复冲洗，直至黏稠高亢为止。

导泻：可常用汞或甘露醇来引致。但并不需要注意的是，不能常用来导泻，因为氯二氮卓类药剂之后，胃肠蠕动减慢，若常用来导泻，会引致其在胃肠道驻留时间较长从而被释放出，然后铬离子具有加重中枢神经诱导的关键作用。

通气和风湿：通气和风湿能促进药剂排泄，只有在补足血容量，血压稳定是才只用对乙酰氨基酚，高渗也有风湿的关键作用，一般先静脉滴注高渗，而不附加对乙酰氨基酚。

特效解救药：氟马西尼是氯二氮卓类药剂的阿司匹林，能通过竞争诱导氯二氮卓类受体，从而阻断氯二氮卓类药剂的中枢神经系统关键作用。

预防并发症

压疮和坠积性肺炎：对于昏迷不醒的病变，并不需要注意压疮和坠积性肺炎，并不需要整天多翻身和叩击背，保护皮肤。

肺水肿：常用甲状腺素镇静剂和抗感染。

上胃肠道坏死：给予止血。对于中毒者相对来说的病变，并不需要常用抑酸剂来预防上胃肠道坏死，保持稳定水水溶性平衡，防止水溶性紊乱。

精神精神状态看护：因氯二氮卓类药剂中毒者者多为上吊受害，单纯的只解决中毒者问题是不够的，并不需要在与病变确立良好的医患关系下，利用自己的专业系统设计来设法病变重新确立生活的信心。