卒中可能找不到，该抗凝还是抗血小板？

药理学上，我们经常遇到一些缺血普遍性病卒里面产妇，不会什么常只见的脆弱因素所，钙血压血糖都不很高，不抽烟不喝醉，不会房颤，易栓症、腹腔炎都卡斯了还是没根本无法……那确实为什么病卒里面会找寻他们脖子？在进行了广泛的腹腔、脑部和血清学评估后，仍无法找寻病卒里面病因的，统称“隐源普遍性病卒里面”。2014年，学者Hart等正因如此重申了一个定义——缘故相符的缺血性普遍性病卒里面（ESUS），因为大部分的“隐源普遍性病卒里面”其药理学和外科乏善可陈都符合缺血性普遍性病卒里面的特点[1]，只是缺血性的缘故暂时没找寻。有确实声称，这部分病卒里面占有所有病卒里面的25%。随着对疾病的认识和监测水平的提升，越发多的病因而会被我们了解到。（ESUS的不太可能系统）Hart等重申了ESUS的治疗标准：治疗标准头CT/MRI可只见非腔隙普遍性梗死粥；颅内外颈动脉唯超过50%的低矮；超声心动三幅、心电三幅或最少24小时的心电效用评估显俾无心源普遍性缺血性的脆弱因素所。常规情况下，遇到病卒里面产妇，我们一般都给防肝细胞疗程。但是，遇到缘故相符的缺血性普遍性病卒里面，我们该之后防肝细胞吗？对这部分产妇来说，防质疗程是否会非常有帮助？近日，JAMA Neurol上登载了一篇深入研究成果就阐述了这两个缺陷：ESUS的不太可能系统怎么正确？哪些ESUS不太可能从防质疗程里面获利?（左侧：不太可能从防质疗程里面获利的ESUS系统。右边：不太可能就会从防质疗程里面获利的ESUS系统）一不太可能从防质疗程里面获利的ESUS系统▎ 亚药理学M-房颤亚药理学M-房颤是ESUS的首要缘故。亚药理学M-房颤平常是阵发普遍性的，且可以不会药理学副作用，在构成栓子在此之后，又可以自行转复为窦普遍性心律。因此，它平常被病症和医生忽视，在新胃癌卒里面时更容易治疗为“相符缘故”。怎么正确？长程心电效用评估是挖掘出亚药理学M-房颤的好方法。一项登载在新英格兰柳叶刀（NEJM）上的深入研究探讨了植入式心电效用评估仪（ICM）在病卒里面病里面效用评估房颤起因作用，挖掘出ICM组检出房颤的比例大大很高于不用ICM的样本[3]。要防质吗？由亚药理学M-房颤引起的病卒里面，很有不太可能从防质疗程里面获利。但是，如果房颤是病卒里面在此之后挖掘出的，这房颤能解释上一次病卒里面的起因吗？目前为止普遍认为它们的彼此间尚相符确。所以，病卒里面后新发房颤，其二级预防常用防质疗程还是防肝细胞疗程，这个缺陷也尚仍未妥善解决。在此前的深入研究里面，大部分医生选择了防质[4-5]。另外，有几个比较防质和防肝细胞疗程亚药理学M-房颤的试验打算进行，渴望仍未来会有非常多确实。▎ 眼球肌肉组织病在房颤起因以前，眼球不太可能以前已起因了一些器质普遍性改变。怎么正确?（脑部MRI俾眼球肌肉组织病。三幅C来自于ESUS病症，不会已知的房颤，但MRI可只见左眼球严重扩大）多项深入研究声称， 眼球水肿的标识——V1导联P加里终末电势（PTFV1）大幅提很高与缺血性普遍性病卒里面密切特别[6-7]。这些结果仅仅，即使不会房颤起因，眼球脑部病本身也不太可能引致缺血性普遍性病卒里面。(PTFV1升温）要防质吗？目前为止，虽然对于无房颤的产妇，在病卒里面二级预防特别，不会确实声称防质疗程相对于防肝细胞疗程。但亚组数据分析显俾，防质疗程可使N末端BM-利钠肽前体（N-proBNP）升温或左眼球减少的亚组获利[8]。▎ 仍未被识别的心梗在心梗后，肌肉组织构成瘢痕组织，更容易诱发血栓构成。仍未被识别的肌肉组织梗死可占有所有肌肉组织梗死三分之一，所以仍未被识别的心梗也是ESUS的缘故之一。怎么正确？（ESUS病症既往不会心梗两书，但MRI俾肌肉组织梗死）几项深入研究声称，病卒里面后肌钙酶水平升温，不太可能提俾着缺血性普遍性病卒里面的病因是仍未被识别的心梗[9-10]。要防质吗？全面性一些药理学试验声称，对于稳定期颈动脉粥样质固病症，防质+防肝细胞疗程比单用防肝细胞疗程获利非常多[11]，但发炎效用也非常大；而单用防质疗程并不比单用防肝细胞疗程获利非常多。▎ 卵圆孔仍未闭关于卵圆孔仍未闭（PFO）与病卒里面的彼此间，过去几十年来有许多相互分歧的深入研究结果，有些普遍认为与病卒里面有关，有些普遍认为无关。PFO引胃癌卒里面的系统被普遍认为是：栓子在肾脏系统构成后，通过PFO进入颈动脉系统。如果这个系统成立，那么防质疗程便可预防PFO特别普遍性病卒里面。一项meta数据分析显俾，经皮PFO封闭术可减小年轻隐源普遍性病卒里面病症病卒里面发作的效用，这个结果似乎支持着PFO与病卒里面的特别普遍性[12]。要防质吗？除此以外药理学试验仍未挖掘出PFO病症可从防质疗程获利。哪些PFO产妇适合防质，不太可能必须进一步探讨。比如，是不是PFO第二道大的年轻病症，非常必须不能接受防质疗程呢？▎ 恶普遍性（多发ESUS，不太可能为特别很高质完全所致）以前在恶普遍性检出前，病卒里面的效用就已减小了。恶普遍性不太可能通过多种系统减小病卒里面效用：如很高质完全、寻常缺血性、缺血性、腹腔内炎症引致的脑腹腔原位血栓构成、医源普遍性因素所如防栓药物常用减少等。其里面尿液很高质完全是最重要的因素所。要防质吗？除缺血性外，其他系统引致的ESUS不太可能都从防质疗程里面获利。然而，恶普遍性病症防质效用较很高，因为他们常有脸部和颅内发炎偏好。所以，特别ESUS的病症，防质疗程的安全普遍性必须权衡。二不太可能就会从防质疗程里面获利的ESUS系统▎ 非低矮普遍性横贯粥样质固过去，横贯普遍性病卒里面定义为：颈动脉造影上可只见颅内和臀部大腹腔管腔低矮50%以上。然而，近年深入研究声称，非低矮普遍性横贯粥样质固也能引致不小比例的ESUS。怎么正确？近年外科的进展可以非常详细地揭俾腹腔壁和斑点本身的相似性（只见 柳叶刀：除了低矮总体，颈颈动脉斑点还有这些“同类型”！）。（斑点内发炎的MRI乏善可陈）软斑、斑点内发炎等很高效用相似性很不太可能提俾着，ESUS的胃癌来源于这些斑点的撕裂并随血流栓入脑颈动脉。要防质吗？对于伴有横贯粥样质固低矮、或主颈动脉粥样质固的病卒里面病症，防质疗程并不相对于防肝细胞疗程[13-14]。故非低矮普遍性横贯粥样质固的病症，不太可能也就会从防质疗程里面得到非常多获利。▎ 非颈动脉粥样质固普遍性腹腔水肿一些非颈动脉粥样质固腹腔水肿也是病卒里面的系统，比如颈/椎颈动脉过道。全面性臀部创伤、呼吸道感染等可掀起过道。在有副作用的颈/椎颈动脉过道所致的病卒里面病症里面，防肝细胞和防质疗程相当[15-16]。其他非颈动脉粥样质固腹腔水肿不太可能有：感染和炎症普遍性腹腔病、脸部或原发普遍性里面枢神经系统腹腔炎等。要防质吗？这些腹腔水肿不太可能就会从防质疗程里面获利。而在有发炎偏好的腹腔水肿里面，防质还不太可能毒害，比如β-淀粉样酶特别普遍性腹腔炎。值得注意的是，并不相同系统之间不太可能有相互作用，这让ESUS的病因据信来得非常为复杂。比如，眼球水肿新设恶普遍性的产妇，尿液很高质完全使栓子非常易起因；恶普遍性所致脸部炎症会促进颈动脉粥样质固斑点构成和破裂，等等。在仍未来，ESUS的病因据信及疗程方案的抉择，不太可能必须非常多药理学试验的数据。