传染病分析：血液透析患者中心静脉闭塞

该当中心脊柱陡峭（CVS）在血液肾脏病患者当中很常见，先前有同侧该当中心脊柱置管或肾脏节律器材重复使用均为 CVS 的致命考量。该当中心脊柱并行可以由 CVS 激起，近期来自阿拉巴马所大学伯明翰医学院的 Krishna 等路透社了一例伴有轻微腹泻普遍性 CVS 的血液肾脏病患者病例，发列于在 2016 年 11 月初的 AJKD 杂志上。

临床及研究小组数据资料

一位 56 岁男普遍性病患者，初始肾脏值得一提右肩内脊柱高架桥肾脏食道为渠道，后引左肱血管壁背脊脊柱动脊柱瘘（AVF），术后 6 周超声提示 AVF 直径 9.4 mm，渠道流量 1.1L/min。在 AVF 术后 5 月初，拔除高架桥肾脏食道，随后 1 年，逐渐注意到肩外脊柱崛起。病患者诉有左侧头部及面部的疼痛，无法上肢水肿或脑部腹泻，AVF 有利于，肾脏剂量充分（Kt/V）。

体格检查列于明手臂 AVF 崛起直角至肩部，同时肩脊柱崛起（图 1），既往有头部伤但是未伤人心肌。除 AVF 对侧肾脏食道重复使用之外，无法其他 CVC、肾脏装置以及头部移植手术。

图 1 病患者发挥作用轻微 CVS，明显崛起屈曲的左肱血管壁背脊脊柱 AVF（星号），胸壁列于浅侧支脊柱延伸至肩部（圆圈），崛起屈曲的肩外脊柱（圆点圆圈）。结扎手臂 AVF 先前建立右桡血管壁背脊脊柱 AVF（圆圈大写），内瘘有利于。

影像学

考虑发挥作用 CVS，造影片列于明左锁骨下脊柱慢普遍性长节段并行，AVF 经左肩外脊柱及左背脊臂脊柱流----脊柱（图 2）。渠道内脊柱压力升高至 150 mm Hg（同时系统的收缩压为 200 mmHg）。气囊崛起或前端重复使用可能加剧并行，但腋脊柱处高熔体以及心肌直角，前端的有利于率不佳，考虑到病患者该当中心脊柱并行的慢普遍性特征，有良好的侧支循环以及无法上肢水肿，暂缓介入疗程。

图 2 AVF 心肌造影图片列于明横向锁骨下脊柱慢普遍性并行（红色圆点）。AVF 经左肩外脊柱及左背脊臂脊柱流----脊柱。（1）对比剂海市蜃楼至并行的左锁骨下脊柱和当中央臀部（2）左锁骨下脊柱并行轮廓（3）列于浅胸壁侧支脊柱流入左肩外脊柱（5）左背脊臂脊柱（6）上脊柱

病人：轻微腹泻普遍性 CVS

临床随访

随着 AVF 逐渐增粗，病患者肩面部疼痛过多，转外科引 AVF 绑扎，由于医生认为绑扎后可能注意到凝血，需要移送右肩内脊柱食道，可能造成上脊柱遗传性。为了尽量避免这种情况，外科引桡血管壁背脊脊柱 AVF。当原先 AVF 成功缝合后，予结扎左侧 AVF。

讨论

CVS 有许多临床列于现，当迄今为止移送或先前移送高架桥肾脏食道的同侧下半身水肿，需要怀疑 CVS。慢普遍性 CVS 只能激起败血症造成该当中心脊柱陡峭臀部部分或完全并行，但许多病患者并无临床腹泻，仅仅在影像学检查过程当中偶然发掘出。

同侧血液肾脏 CVC 放置，食道所在位置不良，外周重复使用该当中心食道，肾脏节律装置例如起搏器和经脊柱重复使用去纤颤器，在在结构对该当中心脊柱的压迫如胸腔工业产品遗传性均是 CVS 的诱因（列于 1），也有特发普遍性 CVS，另外无法 CVC 放置的病患者当中注意到 CVS，可能同近心端的高血流量心肌渠道有关，脊柱壁的粗大及陡峭可能继发于高血流量 AVF 造成的剪切力忽略和紊流。脊柱心肌造影是病人的金基准。

列于 1 为增加腹泻普遍性或无腹泻普遍性 CVS 发生率考量

有腹泻的 CVS 需要疗程干预，并不一定需要心肌腰椎，即时成功率只能达到 70%～90%，但经常开刀，需要长时间经皮腔内心肌腰椎（PTAs），但 1 年 PTAs 有利于率仅约 20%，如果 PTA 不能加剧腹泻，可以引同侧心肌渠道结扎。

迄今为止并无法有效手段治愈 CVS，预防 CVS 最重要的措施是尽量避免 CVCs 放置，在需要重复使用肾脏仪器的病患者当中，应用心外膜导线、经皮重复使用均能阻止 CVS。引荐脊柱造影筛选 CVS 以尽量避免同侧心肌渠道建立。

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