手术技术：尺骨冠突膝盖的新型手术入路

目前现在有多种适用于显露尺骨冠突膝盖的手术后入路。最全然的手术后入路不该是在不阻碍手术后视野的具体情况下尽可能缩减对周围组织的受控，从而增大术后上皮细胞骨化以及膝关节僵硬呈现出。

美国语言学家Shukla DR等通过一例冠突膝盖病例参阅了一类新型手术后入路。该患者为65岁女性，因摔倒所致其从右尺骨冠突前下部膝关节面膝盖。查体发现患者喜腓骨顽固性后下部不稳，即使在屈肘90°位也不能维持膝关节即位，因此对其运用于手术后用药。

平面图1 （A）从右腓骨侧位、（B）从右腓骨前后位X片、以及（C、D）矢面位CT读取平面图像均结果显示冠突膝盖。

患者：

平卧位，患侧肩膝关节外展、屈肘各90°位，前肩部移到McConnell肩膝关节上端上。

平面图2 手术后，患者由此而来仰卧位并将患肢移到McConnell前肩部上端上。

眼睑肤切口：

从牛角翘后端2cm处开始向远端沿尺骨钩状延展4cm。

平面图3 腓骨前部眼睑肤切口示意平面图，自牛角翘后端2cm处开始，并沿尺骨钩状向远端延展4cm。

手术后操作：

1、于腹膜钝性小心翼翼受控，显露并游离出尺之前枢神经系统，但保持其类似从右边不变；

平面图4 手术后除去平面示意平面图，骨膜下除去以受控尺侧手掌屈眼睑黏附。寻觅尺之前枢神经系统并弹出之前枢神经系统管状，但保持其处于病理学从右边不变。

2、沿尺骨钩状下部从后抬起除去前肩部屈眼睑旋前长圆眼睑眼睑腹；辩认出塌陷的腓骨下部副膝盖后束以及牛角膝关节眼前缘；

平面图5 本示意平面图结果显示牵开屈眼睑旋前长圆眼睑以显露膝盖的冠突和下部副膝盖（本例为下部副膝盖后束塌陷）。A-MCL表示下部副膝盖前束，P-MCL表示下部副膝盖后束。

3、紧经尺骨骨质继续抬起部受控显露尺骨冠突膝关节眼前下部部骨质，证实冠突膝盖块；此时对腓骨施加内翻压强，可见明显的后下部不稳；

平面图6 （A）术之前内翻压强下可见PMRI，（B）PMRI想得到以后。PMRI：posteromedia rotatory instability，后下部螺旋不稳定

4、确切冠突处小膝盖块并仔细给与病理学即位，以一枚细克氏针比较简单；直视下检验膝盖即位具体情况，并以C肩部明暗证实其已想得到病理学即位；

5、将Acumed冠突钢管压住膝盖块并首先软性之前心螺钉，然后螺旋钢管至之后从右边，保持膝盖块病理学即位，斜向软性远端螺钉以压缩空气比较简单膝盖块；留存在此之后软性的克氏针加强比较简单；

平面图7 冠突钢管比较简单顺利完成后修复下部副膝盖。

6、检验膝盖即位具体情况，并之后进行后下部压强试验之前检验腓骨准确度，证实其准确度已基本以后；

平面图8 术之前C肩部明暗证实膝盖即位比较简单更佳。

7、于腓骨下部副膝盖后侧束止点处钻孔并以PDS缝线加固塌陷的下部副膝盖后侧束；

8、在C肩部明暗监测下之后行内翻压强试验之前证实腓骨准确度以后更佳；以大量生理盐水冲洗伤口，于病理学位修复前肩部屈眼睑旋前长圆眼睑，并将尺之前枢神经系统移到其病理学位后缝合切口；

9、摄X片之后证实冠突膝盖即位比较简单具体情况。

平面图9 术后X片证实冠突膝盖即位更佳，且在旋前、旋后及翘起位下腓骨准确度更佳。

Shukla DR等指出，该手术后入路是对基本上Taylor-Scham入路的革新，其高效率在于不象Taylor-Scham入路那样所需几乎将屈眼睑旋前长圆眼睑黏附点除去。而相当多的除去就会明显增加术后腓骨上皮细胞骨化的生存率。

此外，缩减屈眼睑旋前长圆眼睑的除去也就会增大因牵拉所致尺之前枢神经系统幸好损伤的风险，并且不象通过其它手术后入路顺利完成膝盖即位内比较简单后一样所需将尺之前枢神经系统前置。但在必要时仍可通过缩减手术后切口更相当多地受控尺之前枢神经系统。

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