确诊 1
患儿 61 岁异性恋，2015 年 6 年初因便血注意到乙状结肠胃癌，从未注意到远处移往，于 2015 年 6 年初 19 日于外院先为泌尿系统乙状结肠胃癌消解练成。解剖：侵浮肌层近浆膜下脂肪组织，黏膜 4/15 移往；有系统 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生改型。
2015 年 7 年初先为练成后 XELOX 基本功能放射治疗，期间注意到肠梗阻，停止放射治疗。2015 年 8 年初注意到大肠多发移往。PET-CT 预设大肠多发移往，无大肠外其他部位移往。随后患儿就诊我院，完善了大肠细胞 MRI 以及瘤标体审。
示意图 1 为患儿 8 年初影像学体审，示大肠多发移往
病情比对：1. 乙状结肠胃癌练成后（2 年初）大肠细胞多发移往；2. 13 个病粥，左边大肠 6 个，右侧大肠 7 个；3. 不能截肢（大肠右侧冠状动脉、大肠中会冠状动脉植物体病粥）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 异议 (裂解病人)：1. 浑身放射治疗；2. 建立联系 RFA
(1) 浑身放射治疗：2015 年 10 年初 16 至 2015 年 12 年初 21 先为 4 心率 XELOX（因既往放射治疗期间注意到肠梗阻，此次从一无用 Bev）。评效：较小 SD。CEA 10.13ng/ml。
示意图 2 为患儿浑身放射治疗前后对比示意图
(2) 建立联系 RFA：2016 年 1 年初 28 日先为右侧大肠 R1 病粥经皮接收器。评效：从未完全灭活，接收器外侧缘复发。
示意图 3 为患儿经皮接收器病人后，接收器外侧缘闻上新生病粥
MDT 异议：大肠移往截肢，建立联系练成中会 RFA。
大肠移往手练成过程
2016 年 3 年初 31 先为左边半大肠截肢+右侧大肠部分截肢+练成中会 RFA（R1 粥）
示意图 4 为大肠移往截肢建立联系 RFA 练成练成中会、练成后所闻
练成后张钦礼：所有病粥全部 R0 病人（截肢+接收器）。
示意图 5 为患儿大肠移往截肢建立联系 RFA 练成练成后张钦礼与练成前对比示意图，所有病粥全部 R0 病人
确诊 2
患儿 57 岁异性恋，2014 年 3 年初 13 日因「乙状结肠胃癌同时性大肠移往」病情恶化。结肠镜审（2015年7年初27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可闻牙龈不规则隆起，解剖：中会分化腺胃癌。
腹盆 CT：乙状结肠-鼻腔上端并不一定发炎，考虑胃癌；大肠细胞多发移往粥。腹部 MRI：左边大肠 3 粥，右侧大肠 4 粥（左边右侧原则上有一粥方位深在）。背部平扫 CT 闻左边胃下叶小突起，性质依此类推。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 鼻腔从未触及肿物。
示意图 6 为患儿腹部 MRI，闻大肠细胞多发移往粥，左边大肠 3 粥，右侧大肠 4 粥（左边右侧原则上有一粥方位深在）
病患：乙状结肠胃癌同时性大肠移往（大肠移往初始不能截肢），CRS3 分。
MDT 异议：裂解病人（浑身放射治疗）
练成前病人
2015 年 8 年初 8 日开始先为练成前病人，第 1 心率放射治疗后患儿注意到血便约 200 ml，高热，约 39 度，腹平片预设不全梗阻。
MDT 异议：暂停浑身放射治疗，截肢原发粥
原发粥手练成
2015 年 08 年初 31 日先为乙状结肠消解截肢。解剖结果：胃溃疡改型中会分化腺胃癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，胃癌侵浮肠壁全层，近周围脂肪组织，从未闻脉管内胃癌栓，可闻脊髓漠视，黏膜从未闻胃癌移往 0/21（鼻腔上动脉血管植物体 0/3，肠周 0/18），解剖有系统：pT3N0。基因审测结果：RAS 野生。
浑身放射治疗
2015 年 9 年初 30 日、2015 年 10 年初 15 日：FOLOFOX 建立联系西妥卜抗肿瘤 2 心率，评论 SD（较小 26%）。2015 年 11 年初 17、2015 年 12 年初 03 日、2015 年 12 年初 18 日先为第 3、4、5 心率 FOLFOX 建立联系西妥卜抗肿瘤放射治疗，评效 PR（R2 病粥不复存在）。
示意图 7 为患儿浑身放射治疗前后对比示意图
MDT 异议：大肠移往截肢。
大肠细胞手练成（PVL 第一次）
由于右侧大肠深在病粥，左边大肠密度不大，直接先为右侧半大肠截肢残余大肠密度不足。经大学本科讨论，拟先为 PVL 的二步大肠截肢，左边大肠深在病粥建立联系接收器病人。
示意图 8 为患儿第一次 PVL 解剖、练成中会成像探查及练成中会所闻示意图
左边大肠病粥接收器
2016 年 2 年初 17 日先为左边大肠残余病粥 RFA（L3）。张钦礼腹部 MRI（2016-3-9）：左边大肠从未闻上新发病粥。左边大肠密度减低，右侧大肠密度走下坡。
示意图 9 为患儿接收器融化前后对比示意图
大肠细胞手练成 （PVL 第二次）
示意图 10 为患儿第二次 PVL 前后评核示意图
评论患儿 PVL 后残余左边大肠密度较前明显减少，肾功能评论良好
示意图 11 为患儿第二次 PVL 解剖及练成中会所闻示意图
张钦礼与随访
练成后张钦礼 CT，患儿大肠细胞无残余病粥
示意图 12 为患儿练成后张钦礼示意图
本文创作者来自中会国大学医院大肠胆胰外一科，由中会国大学医院大肠胆外一搜狐订阅号授权登出。
主笔： 文千年初相关新闻
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